98 - Centralna Weryfikacja POZ - Brak uprawnień do świadczeń zdrowotnych - zgłoszony przez KCHOczywiście telefonu w NFZ nie odbierają albo jest zajęty.
102 - Centralna Weryfikacja POZ - Brak uprawnień do świadczeń zdrowotnych - składki z ZUS, brak zgłoszenia
Brak uprawnień do świadczeń zdrowotnych - zgłoszony przez KCHPierwsze listy ubezpieczonych tworzone przez Kasy Chorych były wątpliwej jakości i w związku z tym teraz część pacjentów okazuje się nie posiadać ubezpieczenia.
Brak uprawnień do świadczeń zdrowotnych - składki z ZUS, brak zgłoszeniaktoś opłaca składki, ale nie zgłosił w ZUS formalnie wniosku o objęcie ubezpieczeniem. Trzeba pamiętać, że można wysyłać tylko 1 PLN na konto w ZUSie nie zgłaszając ubezpieczenie i jest się zaliczanym do tej kategorii.
Czy wykazanych jako nieuprawnionych do świadczeń teraz należy wszystkich usunąć z bazy deklaracji? U mnie jest to ok 5%.
A co z pacjentami, którzy w styczniu byli z wizytą i złożyli oświadczenie? Przecież listy są weryfikowane tylko w korelacji "numer pesel - baza pesel". A jeżeli w oświadczeniu pacjent napisze, że jest ubezpieczony - to jak NFZ to uwzględni?
CytujBrak uprawnień do świadczeń zdrowotnych - zgłoszony przez KCHPierwsze listy ubezpieczonych tworzone przez Kasy Chorych były wątpliwej jakości i w związku z tym teraz część pacjentów okazuje się nie posiadać ubezpieczenia.
http://www.nfz.gov.pl/new/?katnr=0&dzialnr=2&artnr=6514 (http://www.nfz.gov.pl/new/?katnr=0&dzialnr=2&artnr=6514)Dobre pytanie. Moim zdaniem dodane oświadczenie będzie miało info w liście aktywnej deklaracji. Ze świadczeniem to bez sensu, przecież złożona deklaracja nie oznacza automatycznie dodania każdemu pacjentowi świadczenia.
jak to oświadczenie podepnie się pod listę ? wykazywać razem ze świadczeniem w raporcie (tak jak ktoś wcześniej wspomniał) ?
wszystko ok, zakładając że pacjent miał świadczenie w styczniu, a jak nie miał ?
Pewnie wydruk z ewusia :-\wszystko ok, zakładając że pacjent miał świadczenie w styczniu, a jak nie miał ?
a jak miał w styczniu świadczenie i zielonego eWUSia na nim to co mamy przekazać ? ;-)
burdel do kwadratu..
Pozdrawiam
Nowy format DEKL nie przewiduje przekazania eWusia.Pewnie wydruk z ewusia :-\wszystko ok, zakładając że pacjent miał świadczenie w styczniu, a jak nie miał ?
a jak miał w styczniu świadczenie i zielonego eWUSia na nim to co mamy przekazać ? ;-)
burdel do kwadratu..
Pozdrawiam
Nowy format DEKL nie przewiduje przekazania eWusia.Ja już nie rozumiem, do tej pory myślałem, że oświadczenie jest ważne na jeden, określony dzień. Teraz czytam w komunikacie NFZ, że zawsze było ważne 3 miesiące?
Ciekawe jak ma wyglądać to oświadczenie ???
Ma dotyczyć dnia czy całego miesiąca czy jak ??? ale b....el
odp z olsztyna:
"Witam. Weryfikacja list POZ za miesiąc styczeń zakwestionowała deklaracje osób nieubezpieczonych. Wg materiałów świadczeniodawca będzie miał zapłacone za osoby nieubezpieczone (przez okres 3 miesięcy)wtedy gdy przekaże nam informację że osoba nieubezpieczona złożyła mu oświadczenie. Od 1 lutego 2015 wchodzi nowy format danych o komunikatach XML dotyczących list POZ (zarządzenie Prezesa NFZ nr 8/2015 DI). Za pomocą tego komunikatu będzie można nadać ponownie listy POZ za miesiąc styczeń 2015. W tym formacie komunikatu jest pole do wykazania, że osoba nieubezpieczona złożyła oświadczenie. Centrala przygotowuje w tej sprawie pismo z konkretnymi datami przetwarzania list."
wszystko ok, zakładając że pacjent miał świadczenie w styczniu, a jak nie miał ?
Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ uprzejmie informuje, iż w związku z trwającymi pracami w zakresie dostosowania komunikatu DEKL do możliwości przekazywania przez świadczeniodawców, informacji o których mowa w §9 ust. 2a i 2b zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, w treści ustalonej zarządzeniem Nr 3/2015/DSOZ z dnia 07 stycznia 2015 roku oraz zgodnie z formatem określonym zarządzeniem Nr 8/2015/DI z dnia 29 stycznia 2015 roku w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących deklaracji POZ/KAOS, zwrotnych wyników weryfikacji deklaracji POZ/KAOS, zwrotnego rozliczenia deklaracji POZ/KAOS, wydłużony został termin przesyłania przez świadczeniodawców list POZ za miesiąc luty do dnia 16-02-2015 roku.
Możliwość przyjęcia i przetworzenia przez Oddziały list POZ w nowym formacie nastąpi po 06 lutym 2015r. Informujemy jednocześnie, że w miesiącu lutym możliwe będzie także przekazanie list POZ komunikatem DEKL w wersji dotychczasowej.
Czegoś nie rozumiem... Nawet jak będzie możliwość przekazania oświadczenia pacjenta o tym że jest ubezpieczony razem z listą deklaracji to jakim cudem mam dotrzeć do 800 pacjentów i pobrać od nich te oświadczenia a następnie wprowadzić do systemu do 16-go lutego?
Załącznik do 8/2015/DI strona 11
Data potwierdzenia uprawnień osoby która złożyła deklarację
Musi spełniać następujące warunki:
- Nie może być wcześniejsza niż data złożenia deklaracji (//dekl-poz/@data-zloz)
- Nie może być późniejsza niż pierwszy dzień okresu sprawozdawczego (miesiąca), którego dotyczy lista deklaracji
Więc te 800 oświadczeń powinieneś zebrać przed pierwszym lutego :)
Komunikat dla świadczeniodawców
w sprawie ważności deklaracji wyboru lekarza / pielęgniarki / położnej POZ w przypadku, gdy dane widniejące w e-WUŚ nie potwierdzają uprawnień do świadczeń (?czerwone światło?)
Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ informuje, że pacjent, który w e-WUŚ ma status nieubezpieczony (?czerwony kolor?), a przedłoży dokument ubezpieczenia, o którym mowa w art. 50 ust 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) albo oświadczenie, którym potwierdzi posiadanie prawa do bezpłatnych świadczeń, ma trzy miesiące na wyjaśnienie i ewentualną zmianę swojego statusu u swojego pracodawcy, w ZUS-ie, bądź NFZ.
Jeśli pacjent udokumentuje swój status ubezpieczenia we wskazanym powyżej okresie - deklaracja wyboru zachowuje ważność, a pacjent nie musi składać jej ponownie.
Deklaracja taka jest finansowana przez NFZ.
Podstawa prawna:
§ 9 ust. 2a lub 2b zarządzenia nr 86/2014/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 17 grudnia 2014 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, z późn. zm.
Michał Dzięgielewski
Zastępca Dyrektora ds. Medycznych
Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia
Kilka słów wyjaśnienia w nowej rzeczywistości weryfikacji stawek kapitacyjnych danymi z systemu eWUŚ.
Analizując zapytania Świadczeniodawców POZ należy po pierwsze rozgraniczyć uzyskiwanie nowych deklaracji od miesięcznych analiz stawek kapitacyjnych. Przyjęta od pacjenta deklaracja POZ jest co miesiąc podstawą do żądania naliczenia stawki kapitacyjnej za wyjątkiem przypadków gdy: pacjent złożył nowszą deklarację do innego świadczeniodawcy, pacjent zmarł, ujawniono informację, że jest już objęty ustawodawstwem innego państwa UE, lub lekarz/pielęgniarka/położna POZ na których była złożona deklaracja już nie pracuje, a świadczeniodawca nie zatrudnił w to miejsce innej osoby aby nie przekroczyć limitu ilości deklaracji na 1 osobę personelu. W pozostałych przypadkach (także czerwonego eWUŚa) nie ma podstawy do żądania złożenia nowej deklaracji.
Listę aktywnych deklaracji należy w formie elektronicznej przekazywać co miesiąc do NFZ. Analiza pod kątem prawa do świadczeń ? czy za dany miesiąc stawka za konkretnego pacjenta zostanie wypłacona czy nie, opiera się na wstrzymaniu wypłaty stawki kapitacyjnej w przypadku, gdy replika statusów z eWUŚ według stanu na pierwszy dzień miesiąca poddawanego analizie nie potwierdzi uprawnienia do świadczeń.
Zgodnie z nowym brzmieniem zarządzenia Prezesa z 27.11.2013r. w sprawie zawierania umów POZ (w szczególności § 9 ust. 2, 2a i 2b oraz § 10 ust. 7 pkt 1 lit. a i b:
- w przypadku pacjenta już znajdującego się na liście, któremu w chwili udzielania porady zapali się ?czerwony eWUŚ? a on okaże decyzję na 90 dni wójta/burmistrza/prezydenta lub złoży oświadczenie ? fakt ten należy odnotować w systemie elektronicznym, gdyż przekazana do NFZ taka informacja przypisze do zapłaty stawkę kapitacyjną w sytuacji gdy centralna weryfikacja nie potwierdzi prawa do świadczeń. (Nie jest zasadne żądanie złożenia nowej deklaracji)
- w przypadku gdy ?czerwony eWUŚ? zapali się w chwili składania deklaracji przez nowego pacjenta ? analogicznie przy złożeniu oświadczenia lub decyzji wójta, fakt ten należy odnotować w systemie elektronicznym. Istotne jest aby przyjęte oświadczenie było poprawnie wypełnione zarówno przez pacjenta jaki i osobę je przyjmującą.
Pozwoli to uzyskać stawkę kapitacyjną przez 3 miesiące, chyba, że wcześniej przy centralnej analizie replika eWUŚ potwierdzi już uprawnienia pacjenta.
Stawki kapitacyjne za pacjentów nie korzystających z porad będą wypłacane za miesiące ze wskazaniem ?zielonego eWUŚa?, nie będą wypłacane przy wskazaniach ?czerwonego eWUŚa?.
Sugestie: Pacjentów z ?czerwonym eWUŚem? składających oświadczenie w przekonaniu, że są zgłoszeni jako członek rodziny warto informować, że zgłoszenie członka rodziny nie jest dożywotnie, ustaje w każdym przypadku uzyskania własnego tytułu do ubezpieczenia lub zmiany miejsca pracy przez osobę zgłaszająca członka do swojego ubezpieczenia. Przepisy te istnieją w prawie niezmienionej formie od ponad 15 lat. Po zaistnieniu takich przypadków ubezpieczenie zdrowotne członka rodziny pojawia się dopiero po ponownym zgłoszeniu.
Osoby nieubezpieczone, których prawo do świadczeń wynika z pobierania zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego z dziwnych przyczyn unikają zgłoszenia w charakterze członka rodziny przez współmałżonka. Warto takie osoby informować, że zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny nie ma żadnego wpływu na przyznanie zasiłku chorobowego (który jest wynikiem ubezpieczenia społecznego). Natomiast możliwość bycia ubezpieczonym jako członek rodziny rozwiązuje większość problemów ze służbą zdrowia i NFZ. ZUS bowiem zazwyczaj z opóźnieniem przekazuje do NFZ informację o przyznaniu zasiłku a raz dokonane zgłoszenie członka rodziny skutkuje ?zielonym eWUŚem? do dnia pojawienia się ww. przypadków uzyskania własnego tytułu do ubezpieczenia. Warto podkreślić, że zwolnienie lekarskie (druk ZLA, dawniej L4) nie ma żadnego związku z ubezpieczeniem zdrowotnym.
Janusz Janczewski, naczelnik Wydziału Spraw Świadczeniobiorców.
MOW NFZ uprzejmie informuje, że termin przesyłania list POZ za luty 2015 roku został przesunięty do dnia 16 lutego 2015 r.
Powyższe związane jest z trwającymi pracami w zakresie dostosowania komunikatu DEKL do możliwości przekazywania przez świadczeniodawców, informacji o których mowam w § 9 ust. 2a i 2b zarządzenia nr 3/2015/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 7 stycznia 2015 r. zmieniającego zarządzenie zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna oraz zgodnie z formatem określonym zarządzeniem nr 8/2015/DI Prezesa NFZ z dnia 29 stycznia 2015 r. w sprawie określenia szczegółowych
komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących deklaracji POZ/KAOS, zwrotnych wyników weryfikacji deklaracji POZ/KAOS, zwrotnego rozliczenia deklaracji POZ/KAOS.
Michał Dzięgielewski
Zastępca Dyrektora ds. Medycznych
Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia
Warszawa, 06 lutego 2015 roku
Nie CSV tylko EXELO ile pamiętam to u mnie z importował tylko plik typu CSV rozdzielony średnikiem. Nie trzeba mieć pakietu MS Office (EXEL czy EXCEL )
Niech mi ktoś powie czy w PPSie jest możliwość automatycznego dopisania do deklaracji istniejących w systemie oświadczeń pacjentów i innych dokumentów potwierdzających ubezpieczenie? To co teraz jest w najnowszej wersji PPS to jakaś kpina bo nie wyobrażam sobie sprawdzania wszystkich pacjentów (bo skąd mam wiedzieć, których pacjentów podczas weryfikacji wywali mi NFZ?) i ręcznego dodawania dla nich dokumentów potwierdzających ubezpieczenie.Dzisiaj odbyłem rozmowę z serwisem Kasmoft i otrzymałem odpowiedź, że w Somed automatu nie przewidują. Ciekawe jak w PPS.
Ja otrzymałem taką odpowiedź:Niech mi ktoś powie czy w PPSie jest możliwość automatycznego dopisania do deklaracji istniejących w systemie oświadczeń pacjentów i innych dokumentów potwierdzających ubezpieczenie? To co teraz jest w najnowszej wersji PPS to jakaś kpina bo nie wyobrażam sobie sprawdzania wszystkich pacjentów (bo skąd mam wiedzieć, których pacjentów podczas weryfikacji wywali mi NFZ?) i ręcznego dodawania dla nich dokumentów potwierdzających ubezpieczenie.Dzisiaj odbyłem rozmowę z serwisem Kasmoft i otrzymałem odpowiedź, że w Somed automatu nie przewidują. Ciekawe jak w PPS.
Taka wersja nie wyjdzie na dzień dzisiejszy, należy samodzielnie w każdej deklaracji uzupełnić oświadczenie.
Myślę że dzielili podmioty na kilka dni i stąd te różnice, jakby puścili całe województwo to ewuś by się zapchała.
Hmm, ciekawe, ale skąd ma te dane , tzn. jak je uzyskuje - sprawdza ewusie dla wszystkich 1-go ??Myślę że dzielili podmioty na kilka dni i stąd te różnice, jakby puścili całe województwo to ewuś by się zapchała.
Z tego co ja się dowiedziałem, to NFZ robi weryfikacją na 1 dzień miesiąca na podstawie kopii danych z eWUŚ za ten dzień. Czyli weryfikacje wysłane ze stanem na 1 stycznia były prawdopodobnie weryfikowane kiedyś tam później na podstawie danych z ewusia z 1 stycznia właśnie. Ale czy to prawda..
Pozdrawiam
a tylko my, świadczeniodawcy, nie mamy takiego przywileju ??O, to to.
Hmm, ciekawe, ale skąd ma te dane , tzn. jak je uzyskuje - sprawdza ewusie dla wszystkich 1-go ??
W DOW aktywujemy deklaracje tylko do umowy. Nie wiem jak w księstwach SZOI
Hrabiostwo nie hrabiostwo, trzeba uważać żeby nie kazali sobie oddawać za tych nieubezpieczonych za których przez tyle lat brane były pieniądze. I nie mówicie że nie bo wszędzie są/były osoby które od wielu lat mieszkają np. w UK a kasa za nich była brana.
Jestem ciekawy czy kiedykolwiek hrabiostwo odda kasę za zielonych.Bo skoro na liście osoby figurują ,że są nieubezpieczona a po sprawdzeniu w Ewusiu tego samego dnia co rzucili listy na szoi sprawdzam i gro osób jest "zielona".