Świadczenie wykluczające - proteza wykonana 3102, ktoś wcześniej 3103

[saphrii]

Witajcie.

Zanim ruszę lawinę telefonów wyjaśniających, chciałbym wyjaśnić pewną sprawę.

Weryfikacja wsteczna ujawniła błąd: świadczenie wykluczające - na zatwierdzonym i rozliczonym w październiku świadczeniu 233102 w szczęce.

W SZOI dowiaduję się, że ktoś wykonał/wpisał protezę 233103.
Pozycje powiązane w SZOI nie mówią nic o konkretnej dacie wykonania wcześniejszego świadczenia, ale z id. instalacji tamtego można wyłuskać orientacyjny okres: 20090212130402, wiec błąd nie tkwi w nie upłynięciu 5 lat, co w pierwszej chwili pomyślałem.

Czy zatem jest tak, że ktoś, kto wcześniej rozpisał większą protezę 3103, automatycznie blokuje możliwość wykonania u pacjenta w następnym okresie protezy mniejszej 3102 i stad ten błąd?

Bartosz

[karolweksler]

Na SZOI Umowy - lista umów - bieżące rozliczenie - wykaz pozycji z problemami - opcja Pobierz plik. Rozpakuj i otwórz w Excel. Tam będzie informacja o tym u kogo zostało wykonane świadczenie, które blokuje rozliczenie Twojego świadczenia, data jego realizacji itp.

Z ciekawości, jakie województwo?

[saphrii]

Excel nie czyta tego WPP.

Informacja u kogo wykonano świadczenie jest na SZOI bez pobierania pliku, ale fakt, daty tu nie ma, a przydałaby się.

Wielkopolska

[maciejj]

Zmień rozszerzenie wpp na zip i wtedy rozpakujesz, albo Totalcommander poradzi sobie bez zmiany rozszerzenia.
Jeśli ktoś wykona protezę całkowitą, to dla NFZ jest jednoznaczne z tym, że pacjent nie ma żadnego zęba i nie da się juz wykonać protezy całkowitej, usunięcia czy leczenia. Jeśli Pacjent ma jakieś zęby, musisz się kontaktować z gabinetem, który sprawozdał błędnie i dokonać korektę.

[saphrii]

Udało się, w międzyczasie zmieniłem rozszerzenie na rar i otworzyłem

Data wykonania wcześniejszego świadczenia to wrzesień 2009.

3103 to nie jest proteza całkowita, tylko częściowa powyżej 8pkt.

Czyli:
jeśli wtedy wykonano (rozpisano) protezę 3103, to następna przysługująca pacjentowi proteza musi być przynajmniej "taka sama" rozmiarowo, czyli 3103 lub większa 3104/3105, ale nie mniejsza (3102)?

[frodo]

Kiedyś tego nie sprawdzano ale teraz to częsty przypadek. Nagminnie zawyżano w protezach ilość "nowych" zębów w protezach. Trzeba dzwonić do tego kto to robił. Ponieważ udowodnić tą nieprawdę jest bardzo łatwo raczej szybko poprawiają (obawa przed kontrolą)

[saphrii]

dziękuję za odpowiedzi, ruszam z telefonami

[ganet]

Jestem w tej sytuacji, wykonałam 233102 a wcześniej kolega w 2008 wykonał 233103 i nie zamierza korygować ponieważ jest opinia konsultanta, że można odtworzyć zęby 8-me http://autonomia-dent.pl/folder/kontrakty/varia/140130_profMajewski_osemki.pdf raczej wybierze drogę sądową, jak dotąd NFZ nie zajął stanowiska, a usunięcie mojego błędu warunkują korektą poprzedniego świadczenia, ciekawe ile będę czekać na rozliczenie tego świadczenia. Pani  z wydziału stwierdziła,że są w stanie dochodzić korekty rozliczeń nawet od spadkobierców.

[frodo]

Tak , tylko że za rok podobno ma nie być NFZ.

[ganet]

Następca prawny nfz rozliczy wszystko co do grosza tego możemy być pewni

[agam]

Ja jestem po tej drugiej stronie,tzn.wykonałam protezę uzupełniającą 9 zębów,ktoś następny 8.Tutaj dochodziła też kwestia czasu-nie minęło 5lat.Ale weryfikacja wsteczna wyskoczyła komuś,poprzedni świadczeniodawca "zwrócił się z prośbą o wyjaśnienie".No to wyjaśniam,papiery przesłałam-odpowiedź: "nie wstawiamy zębów 8".U mnie chodziło o pokrycie płytą guza szczęki.Nie można tego wliczyć. Interpretacja krajowego konsultanta w linku powyżej nie obowiązuje,oni mają poprzednią z 2012,ona obejmuje chyba tylko pierwszą część,bez ostatniego akapitu.
Trzeba więc to poprawić,kopać się z koniem nie będę.
Zadzwonię chyba do centrali,co w koncu obowiązuje.To z linka powyżej nie jest skierowane do MZ ani NFZ tylko NRL,zawiera też słowo '' proponuję..''
Może komuś udało się uzyskać jakieś konkrety?

[ganet]

Mój błąd zniknął i mogłam rozliczyć protezę wykonaną w 01.2016, trwało ok 1,5 miesiąca, jeżeli będę miała okazję to dowiem się jak zakończyła się sprawa u kolegi

[saphrii]

Podsumowując mój przypadek. W kontakcie z placówką, która rozliczyła 3103, otrzymałem informację: "tamta pani doktor już nie pracuje, nie mają dostępu do jej rozliczeń". Przesłałem więc do WOW NFZ prośbę o uznanie błędu z opisem w/w sytuacji + kserokopia potwierdzona karty leczenia i po ~5 tyg. mogłem rozliczyć świadczenie.