W jaki dzień miesiąca NFZ weryfikuje Listę POZ w eWUŚ?

[Michał]

Czy ktoś wie ze 100% pewnością w jaki dzień NFZ weryfikuje uprawnienia pacjentów POZ w eWUŚ?
W K-P OW NFZ mówiono mi (na forum też o tym czytałem), że jest to pierwszy dzień miesiąca. W związku z tym przeprowadziłem mały eksperyment.
1 kwietnia 2015 roku za pomocą Alternatywnego Programu zewusiowałem Listę POZ i porównałem wyniki tej weryfikacji z raportem zwrotnym z NFZ. Okazało się że 14 pacjentów, którzy podczas ewusiowania świecili się na zielono wg raportu z NFZ nie są uprawnieni do świadczeń, czyli nie dostaniemy za nich pieniędzy.
Żeby nie było, że sprawdzam tylko w jedną stronę.
Sprawdziłem również ilu pacjentów, którzy podczas mojego sprawdza wyskoczyli na czerwono, zostało pozytywnie zweryfikowanych przez NFZ w ich raporcie zwrotnym. Było to 18 pacjentów, ale zostali zweryfikowani pozytywnie tylko dlatego, że do ich deklaracji miałem podpięte oświadczenia i inne dokumenty potwierdzające ubezpieczenie. Nie było zatem żadnego pacjenta, którego NFZ zweryfikował pozytywnie, a który w moim sprawdzaniu byłby zweryfikowany negatywnie.

Wg mnie z tego eksperymentu wynika wybitnie, że NFZ Nas okrada!

Czy ktoś jeszcze pokusił się o podobny eksperyment?

[Paweł]

Zweryfikuj całą listę każdego dnia miesiąca a później napisz do funduszu, żeby oddali pieniądze za zielonych pacjentów.
Identyczna sytuacja jest przy cytologii w SIMP. Pokazuje, że pacjent jest nieuprawniony danego dnia a w programie jak byk jest na zielono.
Co do oświadczeń to ja mam odrzuconych pacjentów pomimo podpiętego oświadczenia.
Ogólnie wygląda to tak, że robiąc nową listę:
- wywalam z 50 osób
- dodaję ok. 40 innych, nowych
- podpinam ok. 40 oświadczeń
I jak w mordę strzelił co miesiąc wychodzi rachunek w podobnej kwocie. Ile by człowiek nie zmieniał, to tak zweryfikują, że różnica w rachunku to 5-6 zł (a piszę o pielęgniarce POZ).

[Michał]

Paweł, u mnie sytuacja wygląda podobnie jeżeli chodzi o kwotę rachunku, wywalanie i dodawanie nowych pacjentów oraz oświadczeń.
Nie jestem w stanie stwierdzić czy za wszystkich pacjentów z oświadczeniami NFZ mi płaci bo nie mam listy tych pacjentów. Masz jakiś sposób żeby wygenerować taką listę z PPSa?

Paweł, pamiętaj, że weryfikowanie wszystkich pacjentów każdego dnia jest niezgodne z jakimś tam regulaminem ewusi i jeszcze mi konto zbanują
Jak masz podpięte oświadczenie a nie zapłacili to ja bym uderzał z tym do NFZ!

[Michał]

Dowiedziałem się co i jak i jestem oburzony. Wyobraźcie sobie, że weryfikacja odbywa się 1 dnia każdego miesiąca, ale nie w eWUŚ tylko w CWU (centralny wykaz ubezpieczonych). Czyli NFZ wie, że eWUŚ jest do d... i sam korzysta z innej bazy, do ktorej nam nie daje dostępu.
Jeżeli pacjent złożył deklaracje 1 kwietnia i był na zielono w eWUŚ a w CWU to się nie potwierdzi to nie dostaniemy za niego pieniędzy! A gdyby był już w eWUŚ na czerwono to przecież byśmy wzięli oświadczenie i wtedy musieliby zapłacić.
Czyli błędne dane w eWUŚ wprowadzają nas w błąd narażając na straty!
Pobierając deklaracje od pacjentów należy zatem wg mnie brać zawsze oświadczenia żeby mieć pewność zapłaty.

[karolweksler]

Status CWU możesz sprawdzić w potwierdzeniu ewusia.

[Michał]

karolweksler, sugerujesz, że powinienem od teraz zaglądać każdorazowo do plików z potwierdzeniem i sprawdzać jaki jest status w CWU?

[karolweksler]

Nie, mówię tylko że jest tam taka informacja.
Jakbyś chciał to możesz to sprawdzić.