Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => SPO => Wątek zaczęty przez: Profesor Wilczur w Lutego 05, 2019, 11:51:10 am

Tytuł: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: Profesor Wilczur w Lutego 05, 2019, 11:51:10 am

Przy styczniowych produktach pojawiła się taka informacja "kod przyczyny głównej hospitalizacji nie jest zbieżny z przynajmniej jednym rozpozniem głównym w pobytach oddziałowych".

O co im znowu idzie?

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: karolweksler w Lutego 05, 2019, 18:42:37 pm

Prawdopodobnie chodzi o to, że jeśli np. pacjent był hospitalizowany na oddziale neurologii z powodu udaru i szpital wykazał pewne rozpoznanie główne ICD10 to jeśli potem pacjent kontynuje leczenie w np. oddziale rehabilitacji, to NFZ oczekuje, że oddział rehabilitacji wskaże to samo rozpoznanie, które wskazał oddział neurologiczny.

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lutego 05, 2019, 19:12:04 pm

Myślę, że nie bardzo. Coś mi się wydaje, że problem dotyczy otwartych hospitalizacji.
Widziałem taką informację w psychiatrii.

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: karolweksler w Lutego 05, 2019, 19:33:16 pm

Według Ciebie jak to działa? Na zasadzie jak jest, że NFZ wyrzuca problem i jak powinno być, żeby NFZ nie wyrzucał problemu?

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: cocolinko w Lutego 05, 2019, 19:45:34 pm

Tak jak Paweł pisze, co ma SPO do leczenia szpitalnego. Pacjent w szpitalu z np I63 a w SPO w I64 :)
NFZ stworzył nowe nazwy dla macierzy weryfikacji, można zgłupieć.

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: karolweksler w Lutego 05, 2019, 19:47:10 pm

więc według Ciebie jak jest, że NFZ wyrzuca problem i jak powinno być, żeby NFZ nie wyrzucał problemu?

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lutego 05, 2019, 19:56:04 pm

Jeszcze żeby Fundusz sam wiedział jak powinno być dobrze...

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: cocolinko w Lutego 05, 2019, 20:02:17 pm

Na Pewno NFZ nie weryfikuje icd-10 ze szpitala z SPO. to są dwa różne zakresy. Nie ma takiej opcji. To tak samo jakby NFZ weryfikował POZ ze specjalistyką.

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lutego 05, 2019, 20:11:04 pm

Ja tam stawiam na to, że coś im się znowu rozjechało. Nie pierwszy raz w ostatnim czasie.
Pewnie dlatego będą budować swój własny super system.

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: cocolinko w Lutego 05, 2019, 20:20:43 pm

każdy dzień zwłoki w prawidłowym rozliczeniu to kasa ;)

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: Profesor Wilczur w Lutego 06, 2019, 09:22:16 am

Na szczęście status ma "informacji", więc na rozliczenie nie wpływa. Podejrzewam, że po prostu mają problemy z nowym rokiem, ale byłem ciekawe czy ktoś z PT rozliczających się na to natknął :-)

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: mch w Lutego 07, 2019, 13:15:12 pm

Na razie to informacja ale jak znów ni stąd ni zowąd wrzucą to jako błąd to będzie płacz i zgrzytanie zębami  >:(
Też nad tym siedzę i przyszło mi do głowy m.in. to że w danej grupie JGP nie ma ICD jako głównego ICD10 dla pacjenta na oddziale. Np. pacjent z grupą ROZS02 ma rozpoznanie główne M46.9, które jest obecnie w katalogu... chyba że szykują zmiany?? Lub jak napisał "karolweksler" że NFZ sprawdza u siebie rozpoznanie wypisowe ze szpitala, które do rozliczenia w rehabilitacji  musi  być wpisane jako "główna przyczyna hospitalizacji kwalifikującej do udzielenia świadczeń"? Fakt było to obligatoryjne by rozliczyć daną grupę i rozpoznanie to musiało się zawierać w katalogu ale może teraz porównują te dwie dane? :-\

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: Profesor Wilczur w Lutego 07, 2019, 13:21:34 pm

Ale to weryfikacja w SPO. Nikt nie mówi o rehabilitacji :-)

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: mch w Lutego 07, 2019, 14:01:46 pm

W reh też jest ta sama informacja po weryfikacji. Przepraszam za podpięcie się do tematu ale każda informacja jest ważna :)

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: karolweksler w Lutego 10, 2019, 17:41:25 pm

Moim zdaniem w rehabilitacji łatwo to sprawdzić - po prostu zmień na chwilę główne ICD10 na takie, które wykazał ostatnio szpital, prześlij raport do NFZ i zobacz jak to się zweryfikuje. Jeśli pozytywnie, to znaczy, że nasz tok rozumowania jest prawidłowy jeśli chodzi o próbę odgadnięcia, jak działa weryfikacja po stronie NFZ. Daj znać co z tego wyjdzie.

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: mch w Lutego 18, 2019, 08:15:53 am

U mnie (rehabilitacja) okazuje się że nie ten trop. Pacjent na wypisie ma to samo rozpoznanie co wpisane jako kwalifikujące do rehabilitacji i nadal pojawia się ta sama informacja. Szukam dalej... :)

Tytuł: Odp: weryfikacja 51005042
Wiadomość wysłana przez: mch w Lutego 18, 2019, 09:50:16 am

Zauważyłem że u pacjentów już wypisanych u mnie (tj. reh ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych) nie pojawia się ta informacja. Co się zmieniło w danych? Pacjent, w polu Dane Hospitalizacji "Rozpoznanie główne" (wypisowe) ma wpisane rozpoznanie ICD10 - zresztą jak zawsze przy wypisie.
Może system mają niedopracowany albo co? Bo jeśli o to by chodziło to nie da się wpisać w PPS tego rozpoznania przed wypisem?
Pozdrawiam